Stamkaart werkgever

* Naam bedrijf

* Straat en huisnummer

* Postcode en woonplaats

* Contactpersoon

* Telefoonnummer

Mobielnummer

* Emailadres

Aard van het bedrijf

CAO

Loonheffingennummer

* KvK-nummer

IBAN

Ziekteverzuimverzekering

Ziekteverzuimverzekering afgesloten bij

Arbodienst

Arbodienst afgesloten bij

Sectoraansluiting

Premie WhK

* Percentage WGA-vast

* Percentage WGA-flex

* Percentage ZW-flex

Eigen-risicodrager WGA

Datum ingevuld

Ingevuld door